下肢水肿

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小青龙汤治疗下肢水肿医案一则 [复制链接]

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北京好看皮肤病医院 http://pf.39.net/bdfyc/140106/4322698.html

医案

宋某,女34岁,年7月初诊。

主诉:下肢水肿一月余。

每逢下午下肢水肿,恶寒,下肢肿胀发紧,上肢亦肿胀,但是不明显,恶寒明显,身体困重,懒惰嗜睡,饮食二便正常,烦躁,口稍渴,但不想喝水,舌淡红苔水滑,脉浮弦有力。

处方:

生麻黄10g桂枝15g生白芍15g炙甘草10g

干姜15g细辛3g五味子6g清半夏12g

七付,日一付,水煎温服,日分二次服。早中服,天黑不服。

此患者拿药之后并未复诊,后来隔了好久带其母亲看病,询问得知七付吃完就好了。算得上速愈的病例了。

案语

此患者是个典型的溢饮,首先她的水肿并不是阳虚而水饮不化的状态,声音洪亮,脉也有力,所以直接排除了常用的真武汤。

水肿以四肢为主,除了水肿更让患者难受的是沉困,联想一下《四象:青龙》里讲过的沉困的感觉,想飞飞不起来的鲲,或者带着水努力飞腾起来的龙,就是这个样子,沉重感特别明显,而且舌苔水滑,明显的水饮象。

《金匮要略》云:“饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼痛重,谓之溢饮”,就是最主要的证明,上篇文章说过水无常行,四处流行的特性,跟这个条文是不是很有共通之处?只不过是这个病例中水饮留到了四肢而已。

再让我敲定是水饮病的是她的兼证,少气乏力,嗜睡懒惰,正对应了:“水在脾,少气身重”,口稍渴但不爱喝水证对应了:“水在心,心下坚筑,短气,恶水不欲饮”,这里的水在心、在脾一个意思,说的是脏腑,还说的是心下,我们再对应《伤寒论》的条文:“伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。”这里给的位置不正是心下吗?

《金匮要略》中对溢饮的治疗大法:“病溢饮者,当发其汗”,所以基本可以确定用青龙汤了,还有一个线索就是浮弦脉,典型的小青龙汤脉。故而用了青龙汤发散宣透输布水液的象,解决了这个患者的水肿。

其实就是受寒之后体表郁闭,本来向外散热时该出的汗都憋在体内了,该出去的水没出去,留在体内,形成了溢饮。给水饮通路,恢复人体原本的运行规律才是真正的中医思维。

杨沐东

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