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桂枝新加汤方证分析及临床应用 [复制链接]

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桂枝新加汤方即桂枝汤加芍药生姜各一两、人参三两。为太阳病过汗伤正所致的变证而设。《伤寒论》62条:“发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜一两人参三两新加汤主之”。太阳表证之身痛,一般经发汗后邪随汗解,身痛自愈。若发汗后,仍身疼痛,脉象浮紧或浮缓,乃是发汗未彻,表邪未尽,仍当汗法治疗。今发汗后,身痛不减,却现沉迟之脉,显非风寒表证,而系汗出过多,津液损耗,气阴两伤,营血不足,筋脉失养所致。其脉沉迟者,亦为气营不足,不能升举充盈脉道之故。可见本证与太阳表证身痛有别。成无己说:“表邪盛则身痛,血虚亦身痛。其脉浮紧者,邪盛也;脉沉迟者,血虚也。盛者损之则安,虚者益之则愈”。成氏所言,辨别毫芒,殊为可佩。本证机理,历代医家智仁之见殊多,大同之中,不无小异。一是认为邪气尽而正已伤,如谢观:“太阳病发汗后,邪已净而营虚,故身疼痛。脉沉迟者,病不在表,而血虚无以营脉也。”一是认为邪未尽而正已伤,如成无己:“汗后身疼痛,邪未尽也。脉沉迟,荣血不足也。”以上二说,以邪尽正伤较为合理。其治疗大法,以益卫养营,扶助正气为要义。本证除具“身疼痛?脉沉迟”主要脉证外尚可能伴有怠惰倦卧,身体酸软,心悸气短,面*少华,舌淡、脉弱等症。临床上不只限于汗后变证?杂证中亦每见及。恒见于产后虚羸,久病体虚,或禀赋素虚者。治疗本证重在益气养阴,填精补血,调和营卫,俾气津恢复,机体得养,则身痛自止。因证属正虚精夺,故不宜复发汗重伤津液。亦不宜用辛燥疏散耗伤营阴。桂枝新加汤,取桂枝汤调和营卫,加重芍药以敛阴和营,行于经脉而定痛,且制姜桂之辛散,免走肌腠而发汗。重用生姜,宣通阳气以行血脉之滞。增入人参,益气生津以滋气血生化之源。桂枝得人参,使大气周流,气血足而百骸理。人参得桂枝,则能行内外补营阴而益卫阳。古人治血脱,必益其气,汗下后气血虚弱者,非此不能为功。方名新加者,昭示化桂枝汤之辛温解表法为辛温酸甘和营法,方随证变,已非原来之旧法。新方加强了桂枝汤滋阴和阳、调和营卫的功能,临床但见身疼痛,脉沉迟无力,属营血不足者,均可用之[1,2]。如果发汗后身痛不减或反增,则按第62条所载,此身痛并非因表邪未解所致,脉沉提示病在里。脉迟主阳虚,亦可主营血不足,主血少,正如第50条所载“脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之,假令尺中迟者,不可发汗,何以知然,以营气不足,血少故尔”。故此身痛乃因营血不足、肌肤失养所致,即不荣则痛。治疗应给予桂枝新加汤养血和营,然临床使用不必拘泥于发汗后,凡营血不足、肌肤失养所致身痛均可予之。桂枝新加汤补养气血可达表,而八珍汤、人参养荣汤虽亦为气血双补之剂,但二者偏于补养内脏,故营血不足之身痛给予桂枝新加汤更为和洽[3]。新加汤配白术15g、当归15g、海螵蛸15g、浙贝母12g、白及15g,治里虚中寒之胃溃疡、十二指肠溃疡。新加汤中生姜易炮姜加肉蔻12g、白术20g、炒扁豆30g,治疗肠寒痉挛,脾虚腹泻证。新加汤配艾叶10g、川芎12g、吴茱萸10g、巴戟天20g,治疗妇人血虚经少,宫寒不孕及小腹冷痛者。新加汤治疗营虚血亏之肢节酸痛,加*芪30g、当归20g、鸡血藤30g。新加汤配附子12g、细辛6g、川芎12g、威灵仙20g,治疗产后气虚血亏寒凝血滞之手足厥寒麻木冷痛[4]。医院的闫竣报道新加汤治疗足跟痛一例,疗效显著:常xx,男,30岁,干部。曾苦失眠六年,用桂枝加龙骨牡蛎汤治愈。今春一日,参加兰球比赛,运动激烈,当晚即出现足跟疼痛、腰脊酸困、下肢水肿,在X医院拍片未见骨质损害。按肾虚治疗三月余,水肿消退,但足跟疼痛腰脊酸困毫不见轻。且同房后明显加重,遂复来就诊。足跟疼痛,腰脊酸楚、休息可缓,劳则加剧,明系肾虚所致。《医宗金鉴》云:“督脉发源肾经过,三阴虚热足跟痛,六味地*滋真水,肿溃流脓用八珍。”补肾一法,固非朝夕可望获益,然三个月的滋填,其效不显,必有伏因,观形察舌,亦无特殊异常。诊其脉,细缓无力。触其腹,腹肌挛急,皮肤湿润,汗出不止。问:“经常发热出汗吗?”回答:“然。”“恶寒吗?”“然。”至此,营卫不和,外邪未净、气津虚损已很明了,故屡补而终无效也。拟:桂枝10克,白芍15克,甘草6克,*参15克,生姜10克,红枣5枚。两剂后症状见轻,连服六剂,足跟疼痛、腰脊酸楚竟消失[5]。

参考文献:[1]薛近芳.谈谈桂枝新加汤证[J].浙江中医药大学学报,(5):18-18.[2]张跃霞,李忠林,李庆升,等.《伤寒论·太阳篇》桂枝新加汤证浅探[J].河北中医药学报,,():32-32.[3]符健.《伤寒论》肢体疼痛辨析[J].中医研究,,28(9):3.[4]刘颖.桂枝加芍药、生姜各一两,人参三两新加汤方证[J].中国社区医师,(5):1.[5]闫竣.试论桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤的临床应用[C]//.中国中医药学会建会20周年学术年会专辑(下).[出版者不详],:67-68.

图片来源:[英]布伦特?埃利奥特《花卉:一部图文史》版權聲明:本平臺所使用的圖片、音視頻、文字僅用於學習交流,版權歸相關權利人所有,如存在侵權及使用不當情況,請及時與我們聯繫刪除或協商授權事宜。轉載請注明出處预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
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