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老年人突发晕厥,需重点排查这3大病因 [复制链接]

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如果你旁边有人晕倒,你会怎么做?掐人中?心肺复苏?喂颗糖?或者手足无措?如果不分青红皂白地盲目施救,也不对晕倒的情况加以判断,那就很有可能是在帮倒忙!这只会让病人更受伤!

常见6种晕倒类型

“吓晕”“痛晕”

单纯性晕厥

“单纯性晕厥”是日常生活中最多见的晕倒类型,诱发原因五花八门:当情绪受到相当压力、极度疲劳、恐慌,或置身于人群拥挤的环境中容易发生,此外还与某些特定情境有关,比如排尿、胃肠道刺激、咳嗽、打喷嚏等。急救方法对付这种晕倒,无需将患者扶起,在哪里晕倒,就让其在哪里躺会儿!如果倒地的位置不安全,可把人转移到安全阴凉的地方,继续躺着。这时候心脏和大脑处于一个平面,身体调节让血流重新供给大脑,人就会慢慢醒来,而且没有后遗症。

“饿晕”

低血糖

常发生于一些有饥饿史、腹泻史和糖尿病史的患者。这些原因造成葡萄糖摄入不足或降糖药使用过量,会引起血糖降低,大脑因缺乏足够的代谢能量支持而出现晕厥。多发生在清晨和餐前,晕厥发生前有出汗、乏力、心跳加速等植物神经反射亢进的伴随症状。急救方法●如果病人是清醒的,找一个安全的地方坐着或躺着休息,喝点含糖量高的液体饮料(如可乐、雪碧等)。●如果病人是不清醒的,千万不要掰开嘴去喂水喂食,否则有误吸甚至窒息风险!●如果怎么都叫不醒,就要打,让医生来进行静脉补液治疗了。

“抽晕”

癫痫发作

我国癫痫患者众多,癫痫发作非常常见,但经常被当作心脏骤停,被误施了心肺复苏。癫痫发作的典型症状有:意识突然丧失、眼球上翻、四肢抽搐、嘴角有白沫等。急救方法第一步:让周围的人都离远一点,清理病人周围的杂物,防止二次伤害。第二步:让病人躺在原处安静地抽一会,抽完了再观察胸腹部起伏,看有没有呼吸。有呼吸不用管,没呼吸再考虑心肺复苏。注意●看表记录癫痫发作持续的时间。●千万不要把任何东西塞进病人的嘴里!这样做并不能防止舌头咬伤,东西咬断后还可能引起窒息!

“站立晕”

体位性低血压

在改变姿势由卧、蹲、坐位到站立过程中,血压无法及时调整提高,而影响大脑的供血。如何紧急自救?体位性低血压引起症状时,应尽快蹲、坐或躺下,有助于维持血压及脑灌注。注意●在起床或者站立时动作要缓慢,切不可过猛过急,防止血压突然下降。体位变换时要做好过渡动作,即卧位到坐位,坐位到站立位,从而避免体位性低血压发生。●服用降压药、镇静药、血管扩张药后不要突然站起,最好静卧1-2小时,站立后如有头晕感觉,应继续卧床休息。●对有下肢血管静脉曲张的老年人应穿有弹性的袜子或紧身裤,增加静脉回流。●定期测量血压,注意观察卧位、立位的血压变化。尽量维持血压的稳定。

“压迫晕”

颈动脉窦敏感

此类晕厥常发生于极速转颈、低头,或是男性刮脸刮胡须时,如穿硬领、高领等束领服装或者衣领系得过紧的人也有此风险。颈部的颈动脉窦会因年老失去弹性而变得对压力变化过度敏感,当颈部受到挤压时,会给大脑传递“血压过高”的错误信息,使血管扩张,脑血流下降。

如何急救?多因颈部受到挤压刺激而发作,但一般摔倒后很快就恢复意识。一般只需让患者仰卧,解除颈部压迫因素,如松开衣领即可。如何预防?●颈动脉窦综合征的患者,由于颈动脉窦对外界刺激的敏感性异常增高,要尽量避免对颈动脉窦的刺激;●如避免穿高领的衣服,秋冬季戴丝巾、围巾也不要系得过紧。●要避免突然转头与体位迅速变动等诱因。●在平时的生活中,也要学会控制自己的情绪,避免情绪激动而引发这类症状。

“病晕”

心脏骤停、脑缺血等

这也是最严重的类型,如果没有及时救治,可能危及生命。中老年人常见的情况有:1

严重的心律失常

比如心率过快或过慢、节律不齐,以及一些有心血管系统疾病的老年人,这类晕厥通常比较凶险,严重的可能会有生命危险,是猝死的主要原因。急救方法心梗并不必然发生心脏骤停,但一旦发生,就要马上打,然后进行心肺复苏。2

脑部疾病

最常见的病因为高血压和动脉粥样硬化引起,包括短暂性脑缺血发作、中风和严重偏头痛等脑源性疾病导致的晕厥。急救方法●发现病人突然发病后切忌慌乱紧张,应保持镇静,让病人平卧在床上,医院或急救中心联系。●保持合适体位:使病人绝对卧床。脑出血病人头部稍垫高,脑栓塞病人应立即使病人平卧、头稍后仰,以保证脑血回流灌注。●保持呼吸道通畅:立即解开领口,颈部垫高,头部偏向一侧,及时清理口鼻腔内的分泌物及呕吐物,以防流入气管,引起窒息或吸入性肺炎。

处理晕倒

有套万能公式

作为普通人,当遇到有人晕倒时

只需记住一个万能公式:

“看环境+看反应+看呼吸”

第一步

先确认周围环境是否安全

如果安全,让人躺在那就好了;

如果不安全或路面温度高,可移动到就近的树荫下或室内。

第二步

判断反应,拍肩膀大声呼唤对方

如果能睁眼、说话,手脚能活动,说明有意识,多躺一会就行。

如果没有任何反应,说明出现了意识障碍,马上打,接下来就要判断是否有呼吸了。

第三步

判断呼吸

如果病人在抽搐,应该等抽完以后,再判断呼吸。不是用手试探鼻息(这样会有误差),而是观察其胸腹部是否有上下起伏运动。

怎么判断?

如果5~10秒内都没有起伏,才判断为“无呼吸”(判断得太快也会出错)。

●如果有呼吸:让病人侧卧,别的啥也不用做,等待救援即可;

●如果无呼吸:同时实施心肺复苏,直到病人苏醒或急救人员到达。

提示:病人恢复知觉后,不要立即起身。抬高病人的脚,过几分钟再慢慢坐起来,然后扶着站起来,以防再次晕倒。

一张表格

帮助判断晕倒病因

有时根据一些比较有特征性的症候,可以帮助判断“晕倒”的病因:

伴随症状/特点常见疾病偏瘫高血压病史急性病程出血性卒中,如脑出血剧烈疼痛一度缓解,随后嗜睡、偏瘫加重颅内血肿、硬膜下血肿双侧瘫痪去皮质强直脑室出血、脑疝抽搐高血压病史高血压脑病、子痫、脑出血其他脑水肿、脑缺氧、脑膜炎、脑肿瘤、尿毒症颅內压增高伴进行性神经系统症状(偏瘫、失语、偏盲、颅神经麻痹)脑肿瘤、脑脓肿、硬膜下出血或脑水肿外伤耳、鼻、口腔出血颅底骨折昏迷较深脑部症候明显脑出血短暂意识障碍后清醒,然后又出现意识障碍局部神经定位体征,一侧瞳孔散大硬膜下/硬膜外血肿伴骨折出现胸痛、躁动不安、谵妄、继之昏迷脑栓塞(警惕脂肪栓塞)脑膜刺激征脑膜病变脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤破裂、颅内血肿其他局部神经定位体征血糖水平低、肢体痉挛低血糖昏迷血糖水平高高血糖性昏迷缓慢发生肌阵挛、瞳孔缩小尿毒症性昏迷药物过量服用史药物中毒性昏迷口唇樱桃红色炭火等接触史氧化碳中毒

中老人晕倒

注意排查3大病因

排查大脑供血问题

1是否颅内血管狭窄或堵塞?颅外给大脑供血的颈动脉,椎动脉的狭窄或堵塞,这种情况下会出现脑梗塞,病人清醒以后还会有相应脑梗塞的症状。2是否短暂性脑缺血发作?血管堵塞内引起大脑缺血以后又很快被血流冲开了,也称为短暂性脑缺血发作,病人清醒以后没有明显的脑梗塞症状,需查找是不是有可能引起血栓的斑块和狭窄。3是否是颈椎病?颈椎病压迫到了血管引起供血不足,这种情况一般之前会有颈椎病的疼痛,以及突然活动头部的时候出现晕厥,有前期迹象可循。4是否是房颤?引起血管堵塞的血栓来源于心脏,顺着血流漂到大脑里,这种情况和房颤有关,所以了解是否存在房颤的病史非常重要。

排查心脏供血问题

再来从心脏供血量减少的方面来说,心脏突发的血流减少常见有以下几个原因:1冠心病急性心梗这种情况醒后还是会有一些持续的心梗症状,比如胸闷胸痛,年龄大且存在危险因素(高血压)。2肺栓塞肺栓塞是指下肢的血栓脱落堵住了肺动脉,也影响了心脏的功能,这个可以先做一些抽血的检查。3心脏瓣膜或心功能问题心脏瓣膜或心脏功能有问题,需要做心脏超声明确。4心率过慢心率过慢从心电图上看两跳心跳之间出现了3-5秒以上的长的间隙,相当于短暂心脏停跳以后又自己恢复,这种情况可能在晕倒前和醒后往往没有特别不舒服的情况,或者只是觉得有“心慌”的感觉,需要做“24小时动态心电图”来持续监测。5心率过快快到心脏不能正常射血而出现晕厥,这种情况往往是比较严重的“室性心动过速或心室颤动”,引起猝死的可能性很大。需要做24小时动态心电图发现证据或线索。

排查神经系统的问题

脑血管和心脏本身都没有问题,但是调节他们互相配合工作的神经系统出了问题,此类问题年轻时候就发过病,随着年龄增长,发作频率可能减少,但心脏和血压的代偿能力下降,表现反而会比较严重,老年人也更容易因为晕倒而出现摔伤等事故。

资料来源:腾讯医典、医学之声

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