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关于肺栓塞,您应该知道的 [复制链接]

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患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等,并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。这是发生了什么?!经过检查患者确诊为肺栓塞!那何为非栓塞?肺栓塞是由内原性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支导致肺循环障碍的病理生理过程。肺栓塞的临床表现有呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、烦躁、咳嗽、心悸等,严重的患者会引起急性右心衰竭。根据医学临床表现肺栓塞缺乏特异性,发病率低,易误诊,病死率高,且起病急,病情重。因此肺栓塞是特别危险的一种疾病。那发生肺栓塞该如何处理呢?一、急性肺栓塞的急救护理:一旦确诊或高度疑诊应立即把患者置于抢救病房,绝对卧床休息,如果已经确诊肺栓塞的位置应取健侧卧位,减少搬动,予心电监护,观察心率、心律及心电图改变,监测血气分析,放置中心静脉导管,监测中心静脉压,及时了解心功能和血容量情况,备好各种抢救器械,面罩高流量吸氧,如缺氧不能纠正立即配合医生气管插管呼吸机辅助呼吸,保持呼吸道通畅,迅速建立静脉通道,按医嘱给予镇静止痛、抗凝抗休克,强心利尿、控制感染等治疗。二、一般护理常规(1)适宜的治疗、休息环境,患者的房间应该舒适、安静,空气新鲜。(2)绝对卧床休息,防止活动促使静脉血栓脱落,发生再次肺栓塞。(3)注意保暖(4)止痛:胸痛轻,能够耐受,可不予处理;对胸痛较重、影响呼吸的患者,应给予止痛处理,以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛,注意有无呼吸抑制等不良反应,休克患者慎用。(5)吸氧,4-6升/分,根据缺氧程度,必要时给予鼻导管或面罩给氧,如症状仍不缓解,可行气管插管呼吸机辅助呼吸。(6)监测重要生命体征:如呼吸、血压、心率、心律、体温等。(7)定期复查动脉血气及心电图。(8)观察用药反应。(9)心理护理,患者保持乐观稳定的情绪,对疾病有充分的认知,积极配合。三、抗凝治疗的护理1.首先要评估是否存在抗凝治疗的禁忌症,包括活动性胃肠道出血、创伤、术后、感染性心内膜炎、未控制的重症高血压、脑血管病和潜在的出血性疾病等。2.在使用肝素静脉给药治疗过程中,严格遵医嘱设定肝素静脉泵入的速度和量。3.应用低分子肝素皮下注射抗凝治疗的患者,注意注射部位的合理选择,有计划地安排每次注射的部位。注射后增加按压时间,不要揉搓注射后皮肤,避开皮下硬结和皮下出血,在注射期间不能用热敷治疗。4.对于长期服用华法林的患者,注意事项如下⑴嘱患者严格按照医嘱服药,如果遗漏一次剂量立即补服。不要一次双倍服药。告诉医生遗漏服药的次数。⑵减少食用含维生素K高的食物如猪肉、牛奶、包心菜、莴笋、芦笋、西兰花、菜花、奶酪、豆制品、豆芽。患者应该限制以上食品,因为维生素K是华法林的拮抗剂,经常食用这些食物可以造成PT水平不稳定。⑶告诫患者避免肌肉注射及做可能会引起受伤的活动。⑷使用软牙刷刷牙、不用牙线、预防牙龈出血,不用剃须刀。⑸告诉患者静脉肌肉穿刺后需要按压穿刺部位预防出血和血肿的形成。⑹告诉患者勿饮酒,不要自行服用药店里买的药,尤其是含有阿司匹林和布洛芬的药物。⑺在抗凝治疗期间患者应随身携带抗凝药物使用卡,包括疾病诊断,药名、剂量等。⑻告诉患者在做牙科或其它外科手术前,通知医生正在接受华法林治疗。四、溶栓治疗的护理1.术前护理:(1)心理护理:急性肺栓塞患者一般发病急,病情变化快,患者易出现惊慌、恐惧和焦虑等心理变化,护士应及时耐心向患者及家属做好解释工作,增加战胜疾病的信心,很好的配合治疗和护理。(2)协助患者完善各种检查,如血常规、凝血时间、肝肾功、电解质、APTT、心电图等,了解患者的基本情况,预防可能发生的问题。(3)术前物品和抢救药品准备,包括急救药品,溶栓药物,止血药,除颤仪,微量泵、套管针、三通阀、50ml针管。2.术中护理(1)提供安静舒适保暖的病房环境,病人穿着要柔软宽松易穿脱。(2)溶栓时给予吸氧、心电监测,建立护理记录。做全导联心电图,溶栓开始后,每小时要记录一份心电图。溶栓中,避免移动病人,防止再栓塞的危险。(3)建立2条静脉通路(套管针),并保持通畅,1条建在患侧肢体输入溶栓药物,1条备用。(4)注意观察出血征象:牙龈出血、大小便常规潜血检查阳性及穿刺点血肿等。密切观察病人血压变化和神志状况,防止颅内出血的发生。(5)溶栓其他副作用有发热、过敏反应、低血压、恶心、呕吐、头痛等,发现情况及时报告医生。3.术后护理(1)绝对卧床休息2-3周,不可过度屈曲下肢,以免栓子脱落发生再栓塞。(2)密切观察病情变化①加强生命体征的监测,每半小时测量一次P、R、BP,直至平稳②观察有无胸痛、咳嗽、咯血、气短加重等症状,预防新的血栓栓塞。③患者有下肢深静脉血栓性静脉炎的,为防止其栓子脱落,再次引发栓塞,要密切观察双下肢变化,有无疼痛、乏力、肿胀、双腿肿胀不对称等,要及早发现及时处理。④床上活动要适量,平卧时抬高患肢,促进血液回流。(3)预防出血:避免身体的碰撞,尽量减少动静脉穿刺、皮下、肌肉注射次数,操作完成后要延长按压时间。如有牙龈出血、皮下出血点、鼻衄、皮肤瘀斑、血尿、黑便等,及时通知医生进行处理,定期复查尿常规、大便潜血等。(4)预防感染:保持室内空气新鲜、流通,消毒液擦地每日2次,严格执行无菌操作,特别是进行静脉穿刺时,避免发生静脉炎。(5)加强皮肤护理:由于卧床时间长,活动受限,皮肤易受损,要保持床铺平整、干燥、清洁,每2小时翻身1次,按摩受压部位皮肤,并保持皮肤清洁。(6)调整饮食结构,宜食高蛋白、高维生素、高纤维素的软食,禁食坚硬、辛辣、多渣食物,少食油腻、高胆固醇的食物,保持大便通畅,避免用力排便。既然如此危险,我们应该如何预防肺栓塞呢?预防肺栓塞首要措施是增加肢体血流速度,减轻下肢血液淤滞,从而减少静脉血栓形成。具体措施如下:1.对于老年人、肥胖者、肿瘤患者等有血栓形成高危因素的人群,平日应经常活动,不要保持固定的坐卧姿势过久。2.长途旅行者应定时起来活动下肢,不要久坐;坐长途飞机或其他交通工具时,解开鞋带或穿拖鞋,可减少对脚踝局部血管的压迫,减轻下肢水肿。3.有静脉曲张患者可穿加压弹力袜,长时间站立后定时坐下抬高双腿,有利于下肢血液回流。4.肺栓塞通常在患者离床活动的瞬间或排便增加腹压时发生,因此,对于下肢深静脉血栓形成患者,在血栓形成后1-2周内及溶栓治疗的早期,应绝对卧床休息,床上活动时避免动作过大,禁止按摩、挤压或热敷患肢。保持大便通畅,避免屏气用力的动作和下蹲过久。放置下腔静脉滤器可预防DVT后栓子脱落造成PE,可使DVT后PE的发生率5%。5.CVI患者,手术对于血管壁的轻微损伤都可能导致血栓的形成,特别是患者手术时肢体完全的放松或手术后肢体制动阶段。术后给予抗凝、祛聚治疗或加用溶栓药物,抬高患肢,指导患者做足背屈和膝、踝关节伸屈活动,以促进下肢静脉回流,防止血栓形成。6.对于存在下肢血栓性浅静脉炎的患者,在溶栓治疗时和安装滤器之前,应尽量减少肢体的活动。出院指导:(1)指导患者要定期随访,按时服药,特别是抗凝剂的服用,一定要保证按医嘱服用。(2)教会患者自我观察出血现象,如有牙龈出血,皮肤破口流血不止等。(3)按照医嘱定期复查抗凝指标,了解并学会看抗凝指标化验单。(4)熟悉药物的作用及副作用。(5)改变生活方式,戒烟,适当运动、控制体重,保持心情舒畅。(6)平时生活中注意下肢静脉曲张者可穿弹力袜等,避免下肢深静脉血液滞留,血栓复发。(7)病情变化时及时就医。

供稿:陈蓉

编辑:程茜

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